الوصايا العشر في الجراحة

من طرف **ahmed abd allah** السبت يوليو 25, 2009 11:35 am

الوصايا العشر في الجراحه

الوصية الأولى: على الجراح ألا يقول قط عن عملية جراحية إنها صغيرة وبسيطة وسهلة وسريعة, حتى يخرج منها. فقد يدخل الجراح البطن من أجل استئصال زائدة دودية فينتهي بقطع نصف الأمعاء. وهي قضايا رأيناها وعايشناها من وقائع غريبة وليال مزعجة. ولولا المزعجات من الليالي لما عرف القطا طيب المنام.

الوصية الثانية: لا تُقاس براعة الجراحة بالوقت بل بالإنجاز. والعبرة ليست في كثرة العمل بل جودته.
والله خلق الموت والحياة ليبلوكم أيكم أحسن عملا وليس أكثر عملاً. فهذا هو الفرق بين الجراح الناضج والمتهور. ومن جعل ساحة العمليات مكان سباق فهو مغامر. والفرق بين المغامرة والجراحة يعني الفرق بين الموت والحياة.مع هذا فهناك جراحون مستهترون يرون أن قدرة الجراح هي من سرعة عمليته فليحذر المرء منهم فهم قصابون أكثر منهم جراحون. وإذا دخل جراح متوسط الحجم إلى عملية تستغرق في العادة ساعة فاحتاجت منه خمس ساعات فهو واحد من ثلاثة إما أن شيئا غير عادي حدث, وإما أنه جراح ضعيف جاهل غير مدرب, وإما أن جو العمل حوله من ممرضات وأدوات وتخدير وسواها أطال أمد العملية الجراحية.

الوصية الثالثة: على الجراح إذا دخل جراحياً ألا يسبب من الأذية أكثر مما كان موجودا. وهي نصيحة تعلمتها من الجراح الياباني (ناكاياما).ليدخل الجراح على مكان العلة فينهيها ثم ليخرج بدون وسوسة. وزايدة دودية ملتهبة إذا استؤصلت وتم اللعب أكثر من العادة في الأمعاء قد يؤدي إلى التصاق معوي لاحق يوجب فتح بطن ثانية. وكل فتح بطن جديد معه مخاطر التصاق جديد واقتراب من الموت درجة; فبطن المريض ليس مثل السحاب يفتح ويغلق كيفما اتفق. قد يفعل هذا ميكانيكي على جير السيارة ولكن هذا لا ينطبق على أنسجة المريض.

الوصية الرابعة: اعتماد (المنطقية) في الجراحة; فعندما يفتح الجراح بطن مريض لأنه اشتبه بحالة حادة وفتح البطن فلم يجد شيئا يجب أن يعيد البصر عن السبب.
وأنا شخصيا فتحت البطن من أجل زايدة دودية حادة ثلاث مرات وكان سببها من فوق من انثقاب في المعدة, ترتب عليه تدفق سوائل المعدة المخرشة إلى الحوض السفلي وظهور الشكوى وكأنها التهاب حاد في الزايدة الدودية وهي ليست كذلك. ولو أغلقنا البطن بدون استقصاء واسع لكنا من غفل عن العلة وهي موجودة. ولذا جرت القاعدة الجراحية التأكد من محتويات كل البطن حين غموض العلة بعد فتح البطن فلعل شيئاً مختبئاً لم يره الجراح وفوق كل ذي علم عليم.

الوصية السادسة: الجراح المتمكن ليس هو من أجرى عملية جراحية بنجاح; فهذا ثلث الجراحة. ولكنه من يكتشف المضاعفات في وقتها, فيطوقها ويتصدى لها بالمعالجة الملائمة. ونضج الجراح يظهر في كيفية سيطرته على الاختلاطات. وفي بعض الحالات قد يضطر الجراح لأخذ المريض من جديد إلى قاعة العمليات ليسيطر على النزف. وهكذا فالعملية الناجحة هي ثلاث أثلاث: ثلث للعملية وثلث للمضاعفات وثلث للمتابعة بعد العملية. وقد تتخرب أجمل العمليات من ابسط الغلطات.

الوصية السابعة: إذا واجه الجراح مريضا مذعورا والحالة خطيرة فيجب أن يتجنب الاضطراب بل أن يقول قولا يدخل الطمأنينة إلى قلب المريض فهو ينتظر كل كلمة ينطقها من بين شفتيه. ويراقب كل خلجة عضلة في قسماته. وما لم يضبط الجراح نفسه لم يدخل الطمأنينة على من حوله.

الوصية الثامنة: الأمانة ألصق للجراح من ظله. ومن لا أمانة له لا أمن له. والمهم أن يسجل كل عمل بأمانة في بروتوكول العمليات. وفي أيام من عملي في العالم العربي عرفت من سرق البروتوكول من ملف المريض وغيَّر فيه. فإذا فعل الطبيب هذا فمن نلوم? وإذا فسد الملح فبماذا يملح ? وإذا كان النور الذي فيك ظلاما فكم يكون الظلام?

الوصية التاسعة: على الجراح أن يثق بنفسه بدون تهور, وعليه أن يدرب نفسه على المراجعة بدون إحساس بالصغار, فلا ينمو المرء في جو مثل النقد, مع أنه أبغض الأشياء إلى النفوس. وبدون ثقة لن يقدم الجراح على اتخاذ خطوات الجراحة المناسبة. والجراحة والخوف لا يجتمعان. وأصل الخوف جهل, فمن جهل خاف, ومن خاف لم يقدم ولم يحل مشكلة. وفتح التاريخ أبوابه دوما لهذا النوع من الناس الجريئين. واقرعوا يفتح لكم واطلبوا تجدوا واسألوا تعطوا.

الوصية العاشرة: طبّق المثل الروسي في العمل الجراحي ''قسْ تسع مرات وقص مرة واحدة''.وهذا ينطبق على الجراحة وكل الفنون فمن قطع صعب عليه الرتق. ومن حسب جيدا وأعاد النظر وفر الجهد. ويقول المثل الألماني من لم يشغل رأسه تعبت قدماه. ومن كان له أذنان للسمع فليسمع.